Gần đây, ngành Bảo hiểm xã hội TP Đà Nẵng và tỉnh Quảng Nam
than trời tình trạng vỡ quỹ bảo hiểm y tế (BHYT). Ở Đà Nẵng, bội chi quỹ BHYT
chỉ mới 9 tháng lên đến 290 tỷ đồng và tỉnh Quảng Nam trong 6 tháng qua, quỹ
BHYT cũng đã âm 204 tỷ đồng.
 |
| Việc lạm dụng kĩ thuật cao vào KCB cũng làm tăng chi phí BHYT tại các cơ sở y tế. Ảnh: Đ.Cường |
Mỗi ngày khám bệnh một lần !?
Theo ông Phạm Quốc Khánh, trưởng Phòng giám định BHYT Bảo hiểm
xã hội TP Đà Nẵng, thành phố được xem là địa phương sử dụng quỹ KCB gia tăng một
cách bất thường. Đó là chi phí KCB nội trú tăng 17,6% so cùng kỳ và ngoại trú tăng
13,7%; tần suất KCB có dấu hiệu khác thường khi khối ngoại trú tăng 18% và nội
trú tăng 22%. Theo ông Khánh, việc không đủ giám định viên thường trực để kiểm
soát tình trạng lạm dụng quỹ tại các cơ sở KCB.
Bệnh nhân H.V.T. trong 6 tháng có đến 173 lần khám bệnh, vị
chi mỗi ngày ông T đi khám bệnh một lần. Anh V.S.H. cũng có đến 99 lần đi khám
bệnh trong 6 tháng đầu năm, trung bình hai ngày anh H. đi khám bệnh một lần. Ông
Khánh cho hay, khi đơn vị xác minh thì tình hình sức khỏe các người này bình thường,
giấy tờ đầy đủ,... nên ngành cũng không có lý do để xử lý.
Đồng thời, số lượt người nghỉ ốm trong 6 tháng qua cũng tăng
bất thường: có 83.255 người nghỉ ốm (tăng 34%), số ngày nghỉ tăng 23% và số tiền
hưởng tăng 46,8%. Ông Khánh xác nhận người lao động tận dụng kẻ hở quy định
BHYT và có sự móc nối với người khám bệnh để khám bệnh lấy ngày nghỉ. Ông kể,
làm việc nhiều muốn nghĩ cũng đi khám, về nghĩ Tết sớm cũng đi...khám, người bệnh
thì được nghỉ hưởng lương, người khám thì được thuốc. Ông Khánh cho hay một
chiêu khác là, nhiều người bệnh lợi dụng chủ trương thông tuyến KCB nên gia
tăng lượt KCB. Cùng một bệnh nhưng sáng khám nơi này, chiều đi nơi khác khám để
đối chứng lại bệnh nhưng ngành y tế không ngăn chặn được.
Cả làng đi khám bệnh
Bà N.T.M., người dân xã Bình Sa (H.Thăng Bình, tỉnh Quảng
Nam) kể, mới đây một bệnh viện tại TP Tam Kỳ thông báo trên
đài truyền thanh xã là khám chữa bệnh miễn phí cho người dân vùng xa, thân nhân
người có công cách mạng. Thế là cả làng, người có bệnh lẫn không bệnh rủ nhau
đi xe buýt, thuê xe lên TP Tam Kỳ khám bệnh, được bệnh viện đón tiếp niềm nở.
Theo bà M., nhiều người có BHYT đều được siêu âm, chụp phim không tốn tiền, ai
đề nghị làm thêm xét nghiệm khác cũng miễn giảm phí. Mỗi lần đến bệnh viện, bệnh
nhân chỉ được khám một chứng bệnh, cấp thuốc, không khám 2-3 bệnh một lần, muốn
khám bệnh khác thì ngày mai lên khám.
Ông Phạm Ngọc Hà, phó giám đốc BHXH tỉnh Quảng Nam, cho biết
từ khi thông tuyến BHYT, quỹ BHYT chi trả cho một số bệnh viện như Đa khoa Thái
Bình Dương, Đa khoa Vĩnh Đức, Đa khoa Minh Thiện, Phòng khám Đa khoa huyện Duy
Xuyên tăng đột biến, có nơi tăng đến 900%. Như BVĐK Thái Bình Dương, cả năm 2015
BHXH chi trả khoảng 5 tỉ đồng thì chỉ 6 tháng qua đã phải chi trả đến 14 tỉ đồng,
tăng gần 6 lần. Ông Hà nhận định, nguyên nhân chi BHYT tăng đột biến do khâu tổ
chức khám bệnh có vấn đề, các bệnh viện chiêu dụ bệnh nhân đến khám, lạm dụng cận
lâm sàng quá mức. Một bệnh chỉ đáng cho hai xét nghiệm nhưng bác sĩ chỉ định tới
ba, bốn xét nghiệm rồi cho thuốc quá nhiều nhằm lấy quỹ BHYT. “BHXH sẽ phối hợp
với Sở Y tế thanh kiểm tra, xử lý vi phạm, quán triệt các bệnh viện thực hiện
nghiêm chỉ định cận lâm sàng. BHXH đã báo cáo UBND tỉnh và thành lập các đoàn
kiểm tra hoạt động khám chữa bệnh những bệnh viện này”, ông Hà nói.
VIỆT HÙNG – TẤN LỰC
Thành lập đoàn kiểm tra liên ngành
Phó chủ tịch UBND TP Đà Nẵng Đặng Việt Dũng đề nghị ngành y tế và BHXH phải thẩm định lại toàn bộ chi phí KCB BHYT 6 tháng qua tại các cơ sở bội chi quỹ KCB BHYT, phân tích thực trạng, xác định nguyên nhân và kiên quyết thu hồi chi phí KCB không hợp lý. Đồng thời thành lập đoàn liên ngành kiểm tra, thanh tra có trọng điểm các cơ sở KCB có biểu hiện lạm dụng quỹ KCB BHYT, chi phí KCB BHYT gia tăng bất thường, tần suất bệnh nhân KCB tăng, kiểm tra việc thông tuyến y tế tại các quận, huyện. Theo ông Đinh Văn Hiệp, giám đốc BHXH Đà Nẵng, đối với các trường hợp sau khi thẩm tra lại mà có biểu hiện trục lợi BHYT có hệ thống thì phải chuyển hồ sơ sang công an điều tra.
0 nhận xét:
Post a Comment